Ficha Técnica
Llene a continuación la siguiente información y envíe el formulario.  

Generalidades  
Nombre y Apellido
Fecha de Nacimiento
Edad del Niño
Dirección
Teléfonos
Email de Contacto

Ámbito Familiar  
Nombre del Padre
Profesión
Empresa donde trabaja
Teléfono Celular
Nombre de la Madre
Profesión
Empresa donde trabaja
Teléfono Celular
¿Tiene Hermanos? Si No
¿Qué orden ocupa el niño?
¿Va al Colegio? Si No
¿Cuál?

Ámbito emotivo-áfectivo 
¿Es un niño rebelde o pacífico?
¿Se mueve mucho o es tranquilo?
¿Tiene algún problema o hábito?

Ámbito acuático
¿Le gusta mojarse la cabeza? Si No
¿Le gusta estar en el agua en general? Si No
¿Juega en el agua? Si No
¿Ha tenido alguna experiencia negativa en el agua? Si No
¿Cuál, dónde?

Ámbito médico
¿Padece algún trastorno que pueda condicionar el programa? Si No
¿Motrizmente evoluciona según la edad? Si No
¿Tiene alguna descripción medica? Si No
En caso de emergencia llamar a:

Necesidad específica de los Padres
Seleccione Una